Tanda-tanda
persalinan
A.
Adanya
Kontraksi Rahim
Secara umum,
tanda awal bahwa ibu hamil untuk melahirkan adalah mengejangnya rahim atau
dikenal dengan istilah kontraksi. Kontraksi tersebut berirama, teratur, dan
involuter, umumnya kontraksi bertujuan untuk menyiapkan mulut lahir untuk
membesar dan meningkatkan aliran darah di dalam plasenta. Setiap kontraksi uterus
memiliki tiga fase yaitu :
·
Increment : Ketika intensitas terbentuk.
·
Acme : Puncak atau maximum.
·
Decement : Ketika otot relaksasi.
Kontraksi yang
sesungguhnya akan muncul dan hilang secara teratur dengan intensitas makin lama
makin meningkat. Perut akan mengalami kontraksi dan relaksasi, diakhir
kehamilan proses kontraksi akan lebih sering terjadi (Huliana. 2001.hlm.118).
Mulanya kontraksi terasa seperti sakit pada punggung bawah berangsur-angsur
bergeser ke bagian bawah perut mirip dengan mules saat haid (Rose.
2007.hlm.120). Kontraksi terjadi simetris di kedua sisi perut mulai dari bagian
atas dekat saluran telur ke seluruh rahim, kontraksi rahim terus berlangsung
sampai bayi lahir (Indiarti. 2008.hlm.139).
Kontraksi uterus
memiliki periode relaksasi yang memiliki fungsi penting untuk mengistirahatkan
otot uterus, memberi kesempatan istirahat bagi wanita, dan mempertahankan
kesejahteraan bayi karena kontraksi uterus menyebabkan konstraksi pembuluh
darah plasenta. Ketika otot uterus berelaksasi diantara kontraksi, uterus
terasa lembut dan mudah ditekan, karena uterus berkontraksi, ototnya menjadi
keras dan lebih keras, dan keseluruhan uterus terlihat naik ke atas pada
abdomen sampai ke ketinggian yang tertinggi. Setiap kali otot berkontraksi,
rongga uterus menjadi lebih kecil dan bagian presentasi atau kantong amnion
didorong ke bawah ke dalam serviks. Serviks pertama-tama menipis, mendatar, dan
kemudian terbuka, dan otot pada fundus menjadi lebih tebal. Durasi kontraksi
uterus sangat bervariasi, tergantung pada kala persalinan wanita tersebut.
Kontraksi pada persalinan aktif berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan
durasi rata-rata 60 detik. Pada persalinan awal, kontraksi mungkin hanya
berlangsung 15 sampai 20 detik. Frekuensi kontraksi ditentukan dengan mengukur
waktu dari permulaan satu kontraksi ke permulaan kontraksi selanjutnya.
Kontraksi biasanya disertai rasa sakit, nyeri, makin mendekati kelahiran.
Kejang nyeri tidak akan berkurang dengan istirahat atau elusan, wanita
primipara ataupun yang sedang dalam keadaan takut dan tidak mengetahui apa yang
terjadi pada dirinya serta tidak dipersiapkan dengan teknik relaksasi dan
pernapasan untuk mengatasi kontraksinya akan menagis dan bergerak tak
terkendali di tempat tidur hanya karena kontraksi ringan, sebaliknya wanita
yang sudah memiliki pengalaman atau telah dipersiapkan dalam menghadapi
pengalaman kelahiran dan mendapat dukungan dari orang terdekat atau tenaga
professional yang terlatih memimpin perslinan, atau wanita berpendidikan tidak
menunjukkan kehilangan kendali atau menagis bahkan pada kontraksi yang hebat
sekalipun (Varney. 2007.hlm.675).
Ketika merasakan
kontraksi uterus, mulailah untuk menghitung waktunya. Catatlah lamanya waktu
antara satu kontraksi dengan kontraksi berikutnya, dan lamanya kontraksi
berlangsung. Jika ibu merasakan mulas yang belum teratur akan lebih baik
menunggu di rumah sambil beristirahat dan mengumpulkan energi untuk persalinan.
Jika kontraksi sudah setiap 5 menit sekali atau sangat sakit dapat berangkat ke
rumah sakit dengan membawa perlengkapan yang sudah dipersiapkan (Indiarti.
2008.hlm. 140).
B.
Keluarnya lendir bercampur darah
Lendir disekresi
sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir servik pada awal kehamilan. Lendir
mulanya menyumbat leher rahim, sumbatan yang tebal pada mulut rahim terlepas,
sehingga menyebabkan keluarnya lendir yang berwarna kemerahan bercampur darah
dan terdorong keluar oleh kontraksi yang membuka mulut rahim yang menandakan
bahwa mulut rahim menjadi lunak dan membuka. Lendir inilah yang dimaksud
sebagai bloody slim.
Blood slim
paling sering terlihat sebagai rabas lendir bercampur darah yang lengket dan
harus dibedakan dengan cermat dari perdarahan murni. Ketika melihat rabas
sering, wanita sering kali berpikir bahwa ia melihat tanda persalinan. Bercak
darah tersebut biasanya akan terjadi beberapa hari sebelum kelahiran tiba,
tetapi tidak perlu khawatir dan tidak perlu tergesa-gesa ke rumah sakit, tunggu
sampai rasa sakit di perut atau bagian belakang dan dibarengi oleh kontraksi
yang teratur. Jika keluar pendarahan hebat, dan banyak seperti menstruasi
segera ke rumah sakit (Maulana. 2008.hlm. 205).
C.
Keluarnya air-air ( ketuban )
Proses penting
menjelang persalinan adalah pecahnya air ketuban. Selama sembilan bulan masa
gestasi bayi aman melayang dalam cairan amnion. Keluarnya air-air dan jumlahnya
cukup banyak, berasal dari ketuban yang pecah akibat kontraksi yang makin
sering terjadi (Maulana. 2008.hlm.205-206). Ketuban mulai pecah sewaktu-waktu
sampai pada saat persalinan. Kebocoran cairan amniotik bervariasi dari yang
mengalir deras sampai yang menetes sedikit demi sedikit, sehingga dapat ditahan
dengan memakai pembalut yang bersih. Tidak ada rasa sakit yang menyertai
pemecahan ketuban dan alirannya tergantung pada ukuran, dan kemungkinan kepala
bayi telah memasuki rongga panggul ataupun belum (Stoppard. 2008.hlm.253-254).
Jika ketuban yang menjadi tempat perlindungan bayi sudah pecah, maka sudah
saatnya bayi harus keluar. Bila ibu hamil merasakan ada cairan yang merembes
keluar dari vagina dan keluarnya tidak dapat ditahan lagi, tetapi tidak
disertai mulas atau tanpa sakit, merupakan tanda ketuban pecah dini, yakni
ketuban pecah sebelum terdapat tanda-tanda persalinan, sesudah itu akan terasa
sakit karena ada kemungkinan kontraksi. Bila ketuban pecah dini terjadi,
terdapat bahaya infeksi terhadap bayi. Ibu akan dirawat sampai robekannya
sembuh dan tidak ada lagi cairan yang keluar atau sampai bayi lahir. Normalnya
air ketuban ialah cairan yang bersih, jernih, dan tidak berbau. Segera hubungi
dokter bila dicurigai ketuban pecah, dan jika pemecahan ketuban tersebut
disertai dengan ketuban yang berwarna coklat kehijauan, berbau tidak enak, dan
jika ditemukan warna ketuban kecoklatan berarti bayi sudah buang air besar di
dalam rahim, yang sering sekali menandakan bahwa bayi mengalami distres
(meskipun tidak selalu dan perlu segera dilahirkan), pemeriksaan dokter akan
menentukan apakah janin masih aman untuk tetap tinggal di rahim atau sebaliknya
(Nolan. 2003.hlm.69). d. Pembukaan servik Penipisan mendahului dilatasi servik,
pertama-pertama aktivitas uterus dimulai untuk mencapai penipisan, setelah
penipisan kemudian aktivitas uterus menghasilkan dilatasi servik yang cepat
(Liu. 2002.hlm.70). Membukanya leher rahim sebagai respon terhadap kontraksi
yang berkembang. Tanda ini tidak dirasakan oleh pasien tetapi dapat diketahui
dengan pemeriksaan dalam. Petugas akan melakukan pemeriksaan untuk menentukan pematangan,
penipisan, dan pembukaan leher rahim (Simkin. 2008.hlm.190). Servik menjadi
matang selama periode yang berbeda-beda sebelum persalinan, kematangan servik
mengindikasikan kesiapanya untuk persalinan (Varney. 2007.hlm. 673).
D.
Tanda persalinan palsu
Ketika mendekati
kehamilan aterem, banyak wanita mengeluhkan kontraksi uterus yang terasa nyeri,
yang mungkin menunjukkan permulaan persalinan tetapi meskipun terjadi kontraksi
kemajuan dilatasi servik tidak terjadi yang disebut dengan Persalinan palsu atau
false labour. Disini terjadi aktivitas uterus yang kekuatan kontraksi bagian
bawah uterus hampir sama besar dengan kontraksi bagian atas, karena itu
dilatasi servik tidak terjadi dan nyeri karena kontraksi uterus sering
dirasakan pada panggul bawah, dan tidak menyebabkan nyeri dari pinggang sampai
ke perut bagian bawah., lama kontraksi pendek dan tidak begitu kuat, bila
dibawa berjalan kontraksi biasanya menghilang. Kontraksi lebih sering terjadi
pada malam hari tetapi frekwensi dan intensitasnya tidak meningkat dari waktu
ke waktu (Liewellyn.2001.hlm 80).
Kontraksi ini
terjadi pada trimester tiga dan sering salah memperkirakan kontraksi Braxton
Hicks yang kuat sebagai kontraksi awal persalinan. Kontraksi Braxton Hicks yang
kuat dapat disalah artikan sebagai tanda datangnya persalinan, dan ini dikenal
sebagai persalinan palsu. Menghitung waktu awal kontraksi selama lebih dari
satu jam dan jika kontraksi tersebut terjadi berdekatan satu sama lain dan
berlangsung lama, mungkin memasuki persalinan (Stoppard. 2008.hlm.254).
Persalinan palsu dapat terjadi selama berhari-hari atau secara intermiten
bahkan tiga atau empat minggu sebelum persalinan yang sebenarnya. Persalinan
palsu terasa sangat nyeri dan wanita dapat mengalami kurang tidur dan
kekurangan energi dalam menghadapinya. Wanita tidak tahu cara memastikan apakah
ia benar-benar mengalami persalinan yang sebenarnya karena hal tersebut hanya
dapat dipastikan dengan pemeriksaan dalam.. Persalinan palsu dapat memberikan
indikasi bahwa persalinan sudah dekat (Varney. 2007.hlm. 653).
E.
Pemeriksaan menjelang persalinan
Saat mulai
terasa mulas dan mengalami kontraksi secara teratur sebagai tanda akan segera
melahirkan, perlu dilakukan pemeriksaan dalam. Tujuannya untuk mengetahui
kemajuan persalinan, yang meliputi pembukaan servik, masih ada atau tidaknya
selaput ketuban karena, apabila sudah pecah harus diberi tindakan. Dengan
pemeriksaan dalam dapat dinilai juga tentang kepala bayi, apakah sudah memutar
atau belum, sampai mana putaran tersebut karena kondisi ini akan menentukan
jalannya persalinan (Indiarti, 2008). Jantung janin akan dimonitor secara
teratur dengan fetoscope yang akan diperiksa secara rutin oleh petugas
kesehatan untuk mengetahui kesejahteraan janin. Kontraksi uterus dihitung
setiap kali ibu merasakan mulas, dan pada perut ibu teraba keras. Mengukur
waktunya dan mencatat jarak antar kontraksi (dari akhir satu kontraksi sampai
awal kontraksi yang lain). Tanda-tanda vital, intake dan out take ibu juga
diperiksa selama proses persalina (Miriam Stoppard, 2008).
F.
Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan
·
Power (Tenaga yang mendorong bayi keluar)
Seperti his atau kontraksi uterus kekuatan ibu
mengedan, kontraksi diafragma, dan ligamentum action terutama ligamentum
rotundum.
·
Passage (Faktor jalan lahir)
Perubahan pada
serviks, pendataran serviks, pembukaan servik dan perubahan pada vagina dan
dasar panggul
·
Passanger
Passenger utama lewat jalan lahir adalah janin. Ukuran
kepala janin lebih lebar daripada bagian bahu, kurang lebih seperempat dari
panjang ibu. 96% bayi dilahirkan dengan bagian kepala lahir pertama. Passanger
terdiri dari janin, plasenta, dan selaput ketuban (Helen, 2002).
·
Psikis ibu
Penerimaan klien atas jalanya perawatan antenatal
(petunjuk dan persiapan untuk menghadapi persalinan), kemampuan klien untuk
bekerjasama dengan penolong, dan adaptasi terhadap rasa nyeri persalinan.
·
Penolong
Meliputi ilmu pengetahuan, keterampilan, pengalaman,
kesabaran, pengertiannya dalam menghadapi klien baik primipara dan multipara.
·
Tahapan persalinan normal.
a.
Kala I
Mulai dari tanda-tanda persalinan dan berakhir ketika
pembukaan mulut rahim sudah lengkap.
Kala I dibagi menjadi 2 fase yaitu :
- Fase laten
Kala I dibagi menjadi 2 fase yaitu :
- Fase laten
Fase laten adalah periode waktu dari awal persalinan
hingga ketika pembukaan mulai berjalan secara progresif, yang umumnya dimulai
sejak kontraksi muncul hingga pembukaan tiga sampai empat sentimeter atau
permulaan fase aktif. Selama fase laten bagian presentasi mengalami penurunan
sedikit hingga tidak sama sekali (Varney. 2007.hlm.679). Pembukaan serviks berlangsung
lambat, membuka sampai 3 cm, dan berlangsung 8 jam (Prawirohardjo, 2001). Pada
fase laten servik membuka dan melunak, bergerak dari posterior ke anterior dan
dilatasi servik antara 0 sampai 4 cm, tempat terbaik menghabiskan masa laten
adalah di rumah dan tidak di lingkungan rumah sakit karena kecemasan bisa
menghambat persalinan (Chapman.2000.hlm.11-12)
-
Fase aktif
Fase aktif adalah periode waktu dari awal kemajuan
aktif pembukaan sampai hingga pembukaan menjadi komplit. Universitas Sumatera
Utara
Pembukaan umumnya dimulai dari tiga sampai empat sentimeter (akhir fase laten) hingga 10 sentimeter (akhir kala satu persalinan). Penurunan kepala yang progresif terjadi pada akhir fase aktif dan selama kala dua persalinan. Kontraksi selama fase aktif menjadi lebih sering dengan durasi yang lebih panjang dan intensitas yang lebih kuat (Varney. 2007.hlm.679). Dibagi 3 fase lagi , yaitu : a). Fase akselerasi : Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm. b). Fase dilatasi maksimal : Dalam waktu 2 jam pembukaan berlagsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm. c). Fase deselerasi : Pembukaan menjadi lambat sekali. Dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap. Kala I pada primipara berlangsung 13 jam dan pada multipara 7 jam (Prawirohardjo. 2005.hlm 82).
Pembukaan umumnya dimulai dari tiga sampai empat sentimeter (akhir fase laten) hingga 10 sentimeter (akhir kala satu persalinan). Penurunan kepala yang progresif terjadi pada akhir fase aktif dan selama kala dua persalinan. Kontraksi selama fase aktif menjadi lebih sering dengan durasi yang lebih panjang dan intensitas yang lebih kuat (Varney. 2007.hlm.679). Dibagi 3 fase lagi , yaitu : a). Fase akselerasi : Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm. b). Fase dilatasi maksimal : Dalam waktu 2 jam pembukaan berlagsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm. c). Fase deselerasi : Pembukaan menjadi lambat sekali. Dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap. Kala I pada primipara berlangsung 13 jam dan pada multipara 7 jam (Prawirohardjo. 2005.hlm 82).
b.
Kala II
Mulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Kala
II adalah kala pengeluaran ditandai dengan pembukaan leher rahim yang sudah
lengkap (10 cm), kontraksi masih berlangsung sepanjang 60-90 menit lebih
teratur, his menjadi lebih kuat dan cepat kira-kira 2 sampai 3 menit sekali,
perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka, labia mulai
membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his
(Saifuddin, 2000). Adapun tanda-tanda kala II adalah his lebih sering dan kuat,
adanya dorongan untuk mengedan, pengejanan ini timbul secara reflektoris karena
kepala janin telah sampi di dasar panggul, show lebih banyak kadang-kadang
diikuti sedikit perdarahan, ada rasa seperti ingin buang air besar, hal ini
disebabkan karena tekanan kepala pada dasarpanggul dan juga pada rectum,
perineum mulai menonjol dan anus mulai membuka. Tanda ini mulai tampak bila
betul-betul kepala sudah di dasar panggul dan mulai membuka pintu (Saifuddin.
2000.hlm 45). Kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam pada primigravida dan pada
multipara rata- rata 0,5 jam (Prawirohardjo, 2005).
c.
Kala III
Kala III
dimulai saat proses kelahiran bayi selesai dan berakhir dengan lahirnya
plasenta. Kala III berlangsung rata-rata 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir
dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri, pengeluaran plasenta
disertai dengan pengeluaran darah (Prawirohardjo, 2005). Kisaran normal kala
tiga sampai 30 menit, resiko perdarahan meningkat apabila kala tiga lebih lama
dari 30 menit terutama antara 30 dan 60 menit (Varney, 2007).
d.
Kala IV
Kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan plasenta
lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya pendarahan post
partum (Prawirohardjo, 2005). Perdarahan post partum terjadi pada 2 jam
pertama, observasi yang dilakukan adalah untuk menilai kesdaran penderita,
tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, pernapasan, kontraksi uterus, jumlah
pendarahan). Perdarahan normal bila tidak melebihi 400 s/d 500 cc. Sebelum
meninggalkan ibu yang post partum, petugas harus memantau ibu setiap 15 menit
pada satu jam pertama setelah kelahiran plasenta dan 30 menit pada jam kedua
setelah persalinan (Saifuddin, 2000).
·
Pengetahuan
Pengertian pengetahuan.
Pengetahuan merupakan hasil dari usaha manusia untuk tahu. Sidi Gazalba, mengungkapkan bahwa pengetahuan ialah apa yang diketahui atau hasil pekerjaan tahu. Pekerjaan tahu tersebut adalah hasil dari kenal, insaf, mengerti, dan pandai (Salam. 2003.hlm28). Pengetahuan merupakan proses pengalaman khusus yang bertujuan menciptakan perubahan terus menerus dalam prilaku atau pemikiran (Seifert. 2007.hlm.5).
Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo. 2007.hlm.143).
Pengertian pengetahuan.
Pengetahuan merupakan hasil dari usaha manusia untuk tahu. Sidi Gazalba, mengungkapkan bahwa pengetahuan ialah apa yang diketahui atau hasil pekerjaan tahu. Pekerjaan tahu tersebut adalah hasil dari kenal, insaf, mengerti, dan pandai (Salam. 2003.hlm28). Pengetahuan merupakan proses pengalaman khusus yang bertujuan menciptakan perubahan terus menerus dalam prilaku atau pemikiran (Seifert. 2007.hlm.5).
Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo. 2007.hlm.143).
·
Fungsi Pengetahuan.
Menurut fungsi ini manusia mempunyai dorongan dasar untuk ingin tahu, untuk mencari penalaran, dan untuk mengorganisasikan pengalamanya. Adanya unsur pengalaman yang semula tidak konsisten dengan apa yang diketahui oleh individu akan disusun, ditata, atau diubah sedemikian rupa, sehingga tercapai suatu konsisten (Azwar. 2003.hlm.45).
Menurut fungsi ini manusia mempunyai dorongan dasar untuk ingin tahu, untuk mencari penalaran, dan untuk mengorganisasikan pengalamanya. Adanya unsur pengalaman yang semula tidak konsisten dengan apa yang diketahui oleh individu akan disusun, ditata, atau diubah sedemikian rupa, sehingga tercapai suatu konsisten (Azwar. 2003.hlm.45).
·
Sumber-sumber pengetahuan masalah
a)
Empirisme. Pengetahuan diperoleh melalui pengalaman
dengan jalan observasi atau dengan penginderaan.
b)
Rasionalisme. Pengetahuan diperoleh dari pikiran
(akal budi) manusia, sehingga mampu mengetahui kebenaran.
c)
Intusionisme. Secara etiomologi istilah intuisi
berarti lagsung melihat. Intuisi dapat dipergunakan sehingga kita mengetahui
diri kita, karakter, perasaan, dan motif orang lain serta kita mengetahui,
mengalami hakikat sebenarnya tentang waktu, gerak, dan aspek yang mendasar
dalam jagat raya.
d)
Wahyu Allah
Pengetahuan disampaikan oleh Allah S.W.T kepada manusia lewat para nabi yang diutusnya (Salam. 2003.hlm.99-104).
Pengetahuan disampaikan oleh Allah S.W.T kepada manusia lewat para nabi yang diutusnya (Salam. 2003.hlm.99-104).
Tidak ada komentar:
Posting Komentar